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上海东方彩票网:补发食品流通许可证申请书

黔江区政府网 东方彩票官网首页 www.ms5sv.com.cn2017-02-09 09:49来源:黔江政府网

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补发食品流通许可证申请书?

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许可证编号

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报纸粘贴处

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负责人签字:

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(单位公章)????????????? ??? ???

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指定(委托)书

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兹指定(委托)__________(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理机关办理______________________________(名称)的食品流通许可申请相关手续。

委托事项及权限:

1.□同意 ?□不同意? 核对申请材料中的复印件并签署核对意见;

2.□同意 ?□不同意? 修改自备材料中的填写错误;

3.□同意 ?□不同意? 修改有关表格的填写错误;

4.□同意 ?□不同意? 领取《食品流通许可证》和有关文书;

5.其他委托事项及权限(请详细注明):_______________________。

指定或者委托的期限:自________日至________

指定代表或委托代理人签字:__________

指定代表或委托代理人联系方式:固定电话____________________

移动电话____________________

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(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)

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指定(委托)人签字或加盖公章:??????????????????????? ? ?

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注:1.指定(委托)人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章。

2.委托事项及权限,由指定(委托)人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自行填写。

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食品流通许可补发审核意见表

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经营场所

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许可范围

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审查意见

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受理审查人员签字:?? ???????????? ?

核准意见

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审核人员签字:????????????? ? ?

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核发《食品流通许可证》情况登记表

发证人员签字

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发证日期

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领取许可证情况

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本人领取了许可证正本? 份,副本? 份。

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领取人签字(盖章):??? ??????????? ?

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(领取人身份证复印件粘贴处)

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注:指定代表或委托代理人领取许可证时,可不再提交领取人身份证复印件。

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